卫生专业知识:外科护理学3
2015-09-09来源:易贤网

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1.乳房癌术后伤口的护理

(1)保持皮瓣血供良好:观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录;皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则;

(2)预防患侧上肢肿胀:勿在患侧上肢测血压等;指导病人保护患侧上肢:按摩或进行握拳、屈伸肘运动,促进淋巴回流。

2.乳房切除术后的患侧上肢康复训练:术后3天内患侧上肢制动,避免外展上臂;术后2-3天开始手指活动;术后3-5天活动肘部;术后1周进行肩部活动。

2.乳房自查:在月经干净后5-7天进行。

3.血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)

临床表现:一期无明显症状;

二期(局部缺血期)⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感;⑵间歇性跛行;⑶游走性静脉炎;⑷足背、胫后动脉搏动减弱;

三期(营养障碍期):⑴缺血性静息痛;⑵足背及胫后动脉搏动消失;⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩;四期(坏疽期):发生干性坏疽,先见于拇趾,可延及其他各趾,继发感染时可转为湿性坏疽,伴有全身中毒症状。

护理措施:治疗原则为解除血管痉挛,促进侧支循环建立,改善血液供应,从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。①控制或缓解疼痛:绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛;②预防或控制感染:保持足部清洁干燥,预防组织损伤、继发感染、术后切口感染;③促进侧支循环,提高活动耐力;预防并发症。

4.碘剂的使用方法:常用复方碘化钾溶液,每日3次口服,第1日每次3滴,第2日每次4滴,依此逐日增加至每次16滴,然后维持此剂量。因碘剂只能抑制甲状腺素的释放,不能抑制甲状腺素的合成,停服后会导致储存在甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解,使原有的甲亢症状再现,甚至加重,所以,不打算手术者不宜服用碘剂!

5.甲状腺危象

(1)预防:避免诱因;提供安静轻松的环境;做好术前药物准备;加强观察。

(2)表现:为术后12~36h内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐腹泻。

(3)急救护理

1) 碘剂:降低循环血液中的甲状腺素水平

2) 氢化可的松:拮抗应激反应

3) 肾上腺素能阻滞剂:利血平,心得安,降低周围组织对肾上腺素的反应

4) 镇静治疗:苯巴比妥钠等

5) 降温治疗,保持体温在37℃

6) 静脉输入大量葡萄糖溶液

7) 吸氧,以减轻组织缺氧

8) 心力衰竭者,加用洋地黄制剂

6.颈部损伤的典型表现

(1)喉返神经损伤:一侧损伤:声音嘶哑;双侧损伤:失音、呼吸困难,甚至窒息

(2)喉上神经损伤:损伤外支(运动支):音调降低;损伤内支(感觉支):误咽、呛咳

7.甲状腺术后常见并发症的护理

1)呼吸困难和窒息 体位:病人取平卧位,以利呼吸和引流;保持伤口引流通畅;术后饮食:6小时可进温凉流食,禁忌过热流质,以免诱发手术部位血管扩张。

急救:一旦发现病人呼吸困难,立即床旁抢救。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等,必要时及时行气管切开。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者,应遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注。无效者可行环甲膜穿刺或气管切开。

2)喉返神经损伤:鼓励术后病人发音,经理疗后,一般在3~6个月内可逐渐恢复。

3)喉上神经损伤:加强病人在饮食过程中的护理,并鼓励多进食固体类食物,一般经理疗后可自行恢复。

4)手足抽搐: 观察:加强血钙浓度变化的监测;

饮食:适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物的摄入;

补钙:症状轻者可口服钙剂。重者可加服维生素D。抽搐发作时,立即遵医嘱注射10%葡萄糖酸钙。

8.颈部术前药物准备的护理

(1)开始即服用碘剂:2-3周后甲亢症状基本控制的体征:病人情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉率<90次/分以下,基础代谢率<﹢20%,腺体缩小变硬;

(2)先用硫脲类药物,待甲亢症状基本控制后停药,再单独服用碘剂2周,再行手术。目的:因硫脲类药物能使甲状腺肿大充血,手术时极易发生出血,增加手术风险;而碘剂能抑制甲状腺素的释放,减少甲状腺的血流量,使腺体充血减少,腺体缩小变硬。

9.肿瘤病人的护理

名单

名单

3.病理生理:发生发展可分为癌前期、原位癌、浸润癌。①癌前期:表现为上皮增生明显,伴有不典型增生;②原位癌:通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基层的早期癌;③浸润癌:指原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展,破坏周围组织正常结构。

转移方式有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。

TNM分期:T是原发肿瘤,N是淋巴结,M是远处转移。

4.临床表现

局部表现:肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移症状

全身表现:早期不明显,或仅有消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等症状,晚期可出现全身衰竭症状,呈恶病质。

5.分期

震惊否认期:怀疑诊断,辗转求医;

愤怒期:迁怒他人,无理取闹;

磋商期:讨价还价,寻医求方;

抑郁期:悲伤抑郁,自杀倾向;

接受期:接受现实,心境平和。

6.术后感染的预防:术后早期下床活动可促进肠蠕动、减轻腹胀、预防肠粘连,并可增进食欲、促进血液循环和切口愈合,应注意保暖和安全。

7.化疗病人的感染和预防:每周检查血常规一次,白细胞低于3.5×109/L者应遵医嘱停药或减量;血小板低于80×109/L、白细胞低于1.0×109/L时,应做好保护性隔离,预防交叉感染;给予必要的支持治疗,必要时遵医嘱用升血细胞类药;加强病室空气消毒,减少探视;预防医源性感染;对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流室。

10.烧伤

(1)烧伤面积估计

中国九分法:(头、面、颈)3、3、3,(双上臂、双前臂、双手 )7、6、5,(躯干前、后、会阴)13、13、1,(双臀双大腿、双小腿、双足) 5、21、13、7 注:成年女性双足及双臀各位6%;

手掌法:伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%,五指自然分开的手掌面积约为1.25%

(2)临床表现

一度:又称红斑烧伤。无水疱,烧灼痒痛,皮肤红斑

浅二度:有水疱,水疱较大、壁薄,基底潮红,剧痛

深二度:水疱较小,疱壁厚,基底红白相间,拔毛样痛,可见网状血管栓塞

三度:无水疱,皮革样创面,焦痂,痂下有树枝样栓塞的血管,无痛觉,复合后有瘢痕,影响功能

(3)护理措施

1) 现场急救:迅速脱离热源,抢救生命,预防休克,保护创面和保温,尽快转送;

2) 维持有效呼吸:氧浓度40%,流量4-5L/min;补充液体、维持有效循环:先晶后胶,先盐后糖,先快后慢,维持尿量在30-50ml/h;

3) 加强创面护理,促进愈合:抬高肢体,保持敷料清洁干燥,适当约束肢体,定时翻身,合理应用抗生素,控制病室温湿度。

(4)补液计算

伤后第一个24h补液 补液的量:每1%烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5.ml,另加每日生理需水量2000ml。 补液的种类:胶体液和电解质液的比例为0.5:1 。补液速度:先快后慢,补液总量的一半应在上后8小时内输入,另一半在剩下的16小时完成。例如:某病人,体重60kg;浅Ⅱ度烧伤,面积为50%,伤后第一个24h补液总量为 50×60×1.5+2000=6500(ml),其中胶体液为 50×60×0.5=1500ml,电解质液为 50×60×1=3000ml,水分为2000ml,补液总量的一半3250ml在伤后8h 内输入。补液的顺序:先晶后胶、先盐后糖、先快后慢

(5)特殊烧伤部位的护理

11.术后病情观察和记录

(1)观察生命体征:中小型手术者术日每小时测量脉搏、呼吸、血压,监测6-8小时至生命体征平稳;大手术或可能出血者须严密观察,每15-30监测生命体征,至病情稳定后改为每1-2小时测1次;

(2)观察尿液色和量:必要时记录24小时液体出入量;

(3)加强巡视和观察:若病人出现脉搏变快、弱,脉压变小,血压下降,呼吸急促,每小时尿量小于50ml时应及时报告医生。

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