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1. 高钾血症

临床表现：轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻;严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。

诊断检查：血清K+浓度高于5.5mmol/L;血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖， QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长

处理：纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾

(1)降低血清钾浓度(2、3小点为降血钾的措施)

禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。

转钾(使钾离子暂时转入细胞内)

1) 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。

2) 25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。

3) 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。

排钾

1) 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾;也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米(速尿)静脉推注排钾。

2) 腹膜透析或血液透析。

(2)对抗心律失常(即：心脏骤停的抢救)可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射;

(3)积极治疗原发病;

(4)改善肾功能。

2. 低钾血症

临床表现：(低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常)

1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫

2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘

3) 传导阻滞和节律异常

4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁

5) 夜尿多、尿潴留

6) 反常性酸性尿

诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L;尿量增多，尿比重下降;缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。

3. 补钾原则

不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。

1)尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注;

2)禁止静脉推注：常用针剂10%氯化钾1，应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏骤停;

3)见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾;

4)限制补钾总量：补钾量应为60-80mmol/d;

5)切忌滴注过快，补钾速度不宜超过20-40mmol/h;

6)控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。

4. 水钠代谢紊乱的临床表现

(1)高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：

(2)低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度：

(3)等渗性缺水

1) 缺水症状

口渴不明显，甚至不口渴;尿量减少，尿比重增高;恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。

2) 缺钠症状

以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现;当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒;若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。

5.常用药

(1)安定镇静药：常用药有地西泮(安定)、异丙嗪(非那根)。

(2)催眠药：能预防局麻药的毒性反应，为各种麻醉前常用药物。常用药有苯巴比妥钠(鲁米那钠)。

(3)镇痛药：常用药有吗啡、哌替啶(度冷丁)。吗啡对于小儿、老人应慎用;孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。

(4)抗胆碱药：是各种麻醉前不可缺少的药物(全麻和椎管内麻醉)。常用药有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。

6.并发症的预防、处理

(1)恶心、呕吐：对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物;

(2)窒息：完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁食8-12小时，禁饮4小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸;清理口腔，一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸;

(3)呼吸道梗阻(最常见)

7. 应用血管活性药物

(1)强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。

(2)血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。注意：血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。

(3)血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官的灌注。

8. 护理措施

失血性休克 治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。

(1)扩充血容量：是治疗休克的基本措施;

(2)抗休克裤的应用;

(3)维持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度，每分钟6—8L的流量，以提高肺静脉血氧浓度;

(4)保持安静，避免过多的搬动：休克患者注意体位的安置，应下肢抬高15°-20°，头及胸部抬高20°-30°;

(5)体温调节：休克时体温降低，应予以保暖。方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖;注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温;

(6)预防伤害;(7)心理支持;(8)作好术前准备;(9)术后护理;(10)健康教育。

感染性休克

1)控制感染：积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克;

2)补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节;

3)纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒;

4)应用血管活性药物：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。

5)应用皮质类固醇：一般仅限于48小时内，与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生;

6)降温时只能用物理降温，不能用药物降温。

9. 病生基础：有效循环血量的急剧减少。

影响有效循环血量的因素：充足的血容量;有效的心排出量;良好的周围血管张力。任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。

10. 失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型

. 临床表现

(1)休克前期：精神紧张，烦躁不安;脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少

(2)休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状;少尿

(3)休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿

11. 扩充血容量

(1)是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。

(2)对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。

(3)扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。

(4)可尽快建立两条以上的静脉通道。

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